医疗卫生

胸腔积液

气胸穿刺术

术前

准备

做好沟通，并测血压、签知情同意

术中

体位

反向起跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂。

取仰卧高坡位或半坐位。

穿刺点

叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。

选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。

操作者准备

戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

局麻

用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回抽。

操作过程

用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空50ml（或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器，排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液（气），以防止外界空气进入胸腔。抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。

术后

穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息，并复测血压，告知患者注意事项，出现不适及时告知。进行垃圾分类处理后，准备离场。