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临沂中公医疗卫生网整理了医学专业知识_医疗事业单位考试练习题，方便大家复习和备战2020山东各地市事业单位卫生类招聘考试！本文介绍：2020临沂事业单位卫生类考试—临床专业知识每日一练（3.20）

1. 导致阑尾穿孔最主要的因素是：

A.阑尾管腔阻塞

B.淋巴管阻塞

C.阑尾壁受粪石压迫缺血

D.细菌毒力

E.免疫力低下
 

2. 男，40岁。上腹部胀痛伴恶心、呕吐2天，右下腹痛阵发性加剧半天。查体：T38.5℃，P120次/分，BP145/90mmHg，全腹压痛，右下腹明显，有肌紧张，肝浊音界存在，未闻及肠鸣音。血常规：WBC13.0×109/L，N0.8，右下腹穿刺抽出黄色脓性液体2ml。最可能的诊断为：

A.急性重症胰腺炎

B.绞窄性肠梗阻

C.消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎

D.伤寒肠穿孔伴弥漫性腹膜炎

E.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎
 

3. 女性，25岁，腹痛伴恶心、呕吐5天，4小时前右下腹疼痛逐渐加剧，查体：右下腹部触及一5cm×5cm大小肿块，触痛明显，考虑诊断为：

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.阑尾周围脓肿

D.溃疡性结肠炎

E.急性化脓性阑尾炎
 

4. 男性，50岁，阵发性腹痛7天，伴恶心、腹胀2天入院，无发热，查体：腹部膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，闻及气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，考虑诊断为：

A.麻痹性肠梗阻

B.乙状结肠扭转

C.坏死性小肠炎

D.低位小肠梗阻

E.高位小肠梗阻
 

5. 急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是：

A.感染

B.毒素中毒

C.休克

D.体液丧失

E.呼吸衰竭
 

6. 以下不符合急性单纯性阑尾炎表现的是：

A.右下腹局限性压痛

B.右下腹局限性轻度反跳痛

C.均有局部腹肌紧张

D.低热

E.白细胞计数轻度升高
 

参考答案及解析

1.【答案】A。解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔细，阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，使腔内压力不断升高，血运发生障碍，炎症加重，最终穿孔、坏疽(A对)。淋巴滤泡增生和粪石是引起阑尾管腔阻塞的常见原因(C错)。细菌、淋巴管阻塞、免疫力低下等因素可引起阑尾炎，但不是导致阑尾穿孔的主要因素(BDE错)。故选A。

2.【答案】E。解析：患者出现转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐，考虑阑尾炎。出现全腹压痛、肌紧张、肠鸣音未闻及，提示弥漫性腹膜炎(E对)。肝浊音界存在，且右下腹穿刺抽出脓性液体，排除消化性溃疡穿孔(C错)。急性重症胰腺炎常在饱餐或饮酒后发病，表现为突发的剧烈上腹痛，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射，腹腔穿刺可抽出血性液体(A错)。绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤，呈持续性剧烈疼痛，腹胀不对称，早期便出现休克表现，腹穿可抽出血性液体(B错)。伤寒肠穿孔见于已确诊为伤寒的患者，表现为突发的右下腹痛，短时间扩散至全腹，伴有呕吐、腹胀、脉速、体温下降等表现(D错)。故选E。

3.【答案】C。解析：青年女性，腹痛伴恶心、呕吐5天，并出现转移性右下腹痛，考虑急性阑尾炎，与右下腹触及疼痛包块，提示脓肿形成(C对)。急性化脓性阑尾炎右下腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，无腹部包块(E错)。结肠癌多见于中老年人，主要表现为腹部隐痛、大便习惯及性状改变，可有便血、腹部肿块等，肿块一般质硬、活动度差，触痛多不明显(A错)。克罗恩病起病较隐匿，主要表现为反复发作的腹痛、腹泻，可伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、发热等，一般无明显转移性右下腹痛(B错)。溃疡性结肠炎主要表现为反复发作的腹泻、腹痛以及黏液脓血便，其腹痛有里急后重的特点，便后腹痛缓解(D错)。故选C。

4.【答案】D。解析：患者阵发性腹痛，有恶心、腹胀，腹部膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，结合其腹部平片所见小肠“阶梯状”液平，考虑为低位性肠梗阻(D对)。麻痹性肠梗阻一般表现为腹部持续性胀痛或不适，肠鸣音减弱或消失，腹部平片见肠道全部充气扩张(A错)。乙状结肠扭转好发于老年男性，一般表现为腹部持续性胀痛，左腹部明显膨隆，腹部平片可见马蹄状巨大的双腔充气袢(B错)。坏死性小肠炎多见于儿童及青少年，发病前多由不洁饮食史或上呼吸道感染史，临床上以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及发热等全身重度症状为主，腹部平片无小肠充气等表现(C错)。高位小肠梗阻呕吐早且频繁，腹胀不明显(E错)。故选D。

5.【答案】D。解析：急性机械性肠梗阻时：①肠腔内气体、液体积聚，压力升高，使肠壁充血水肿、毛细血管通透性增加，液体外渗;②胃肠道分泌的液体不能被吸收，从而不能进入血液循环;③呕吐导致大量消化液丢失，进一步使体液减少。体液丧失可引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及休克等。因此，急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是体液丧失。故选D。其余几项也可出现在肠梗阻时，但不是首要病理生理改变。

6.【答案】C。解析：急性单纯性阑尾炎属于轻型阑尾炎或病变早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层，浆膜层可有少量炎性渗出，炎症累及壁层腹膜时，可出现右下腹局限性压痛、轻度反跳痛(AB错)、局部腹肌紧张，但小儿、孕妇、老人、盲肠后位阑尾炎时，可无局部腹肌进张(C对)。该疾病全身感染症状一般较轻，可有低热、白细胞轻度升高等表现(DE错)。故选C。

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