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临沂中公医疗卫生网整理了医学专业知识_医疗事业单位考试练习题，方便大家复习和备战2020山东各地市事业单位卫生类招聘考试！本文介绍：2020临沂事业单位卫生类考试—临床专业知识每日一练（4.13）

1. 女，70岁，乏力、面色苍白1年。35年前行胃大部切除术。查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮肤及睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部见一长约7cm陈旧性手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块。实验室检查：Hb70g/L，粪隐血(-)。胃镜：吻合口炎症。与病人贫血有关的因素不包括：

A.胃酸缺乏

B.维生素B12缺乏

C.胃蛋白酶缺乏

D.叶酸缺乏

E.铁缺乏
 

2. 属于正细胞正色素性贫血的疾病是：

A.慢性失血性贫血

B.急性溶血性贫血

C.缺铁性贫血

D.地中海贫血

E.营养性巨幼细胞性贫血
 

3. 女，34岁。2年前因胃出血行胃大部切除术。近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多。检查：Hb78g/L，RBC3.1×1012/L，WBC5.3×109/L，网织红细胞0.015。在进行体格检查时，不可能出现的体征是：

A.行走不稳，深感觉减退

B.皮肤干燥，毛发干燥易脱落

C.口腔炎，舌乳头萎缩

D.指甲变脆，变平或匙状甲

E.心尖部收缩期吹风样杂音
 

4. 下列疾病中，骨髓有核红细胞出现"核老浆幼”现象的是：

A.巨幼红细胞性贫血

B.急性红血病

C.缺铁性贫血

D.骨髓增生异常综合症

E.再生障碍性贫血
 

5. 缺铁性贫血实验室检查不符合的是：

A.红细胞内游离原卟啉升高

B.细胞中央淡染区扩大

C.总铁结合力升高

D.血清蛋白低于正常

E.红细胞内游离原卟啉下降
 

6. 缺铁性贫血的检查结果为：

A.MCV>94f1，MCH>32pg，MCHC>38%

B.MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<32%

C.MV80～94f1，MH28～32pg，MH32%～38%

D.MCV<80fl，MCH28～32pg，MCHC32%～38%

E.MCV>94f1，MCH>32pg，MCHC32%～38%
 

参考答案及解析

1.【答案】C。解析：本题考查的是内科学血液系统中贫血的原因。患者为中老年女性，有乏力、面色苍白、皮肤及睑结膜苍白、Hb70g/L等贫血表现。胃蛋白酶缺乏与贫血无直接相关(C对)。患者35年前行胃大部切除术，致大量壁细胞丧失，故无法分泌足够的内因子和胃酸来促进维生素B12和铁的吸收，维生素B12缺乏又会影响叶酸的利用，因而可导致巨幼细胞性贫血或缺铁性贫血。胃镜见吻合口炎症，慢性炎症可导致铁利用障碍，造成贫血。综上所述，与患者贫血有关的因素包括：胃酸缺乏(A错)、维生素B12缺乏(B错)、叶酸缺乏(D错)、铁缺乏(E错)。故选C。

2.【答案】B。解析：本题考查的是内科学血液系统中贫血的细胞学分类。再生障碍性贫血、急性溶血性贫血、急性失血性贫血属于正细胞正色素性贫血(B对)。缺铁性贫血、地中海性贫血、慢性失血性贫血属于小细胞贫血(A、C、D错)。营养性巨幼细胞性贫血属于大细胞贫血(E错)。故选B。

3.【答案】A。解析：本题考查的是内科学血液系统中缺铁性贫血的临床表现。青年女性，有头晕、乏力、面色苍白、Hb及RBC下降等贫血的临床表现，结合其胃大部切除术史及平时月经量稍多，考虑为缺铁性贫血。行走不稳、深感觉减退为巨幼细胞性贫血临床表现(A错，为本题正确答案)。缺铁性贫血的临床表现有毛发干枯、脱落(B对)，口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩(C对)，指甲缺乏光泽、脆薄易裂、匙状甲(D对)。缺铁性贫血时，组织缺氧，心率代偿性增快、心搏增强，可致左心室代偿性肥大，二尖瓣相对性关闭不全，在心尖部闻及收缩期吹风样杂音(E对)。故选A。

4.【答案】C。解析：本题考查的是内科学血液系统中缺铁性贫血的骨髓象。红细胞胞浆的主要成分是血红蛋白，血红蛋白的合成需要铁参与，缺铁性贫血时血红蛋白合成障碍，红细胞胞浆发育迟缓，落后于细胞核的发育，表现为“核老浆幼”(C对)。巨幼细胞性贫血由于叶酸或维生素B12缺乏，导致DNA合成障碍，而RNA合成所受影响不大，细胞内RNA/DNA增大，造成细胞体积增大，细胞核发育落后于胞质，表现为“核幼浆老”(A错)。急性红血病是一种骨髓内有核红细胞异常增生的恶性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼红细胞大量增殖并抑制正常造血，红细胞发育成熟障碍(B错)。骨髓增生异常综合征是一种起源于造血干细胞，以血细胞病态造血、高风险向急性髓系白血病转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病，骨髓象可见有核红细胞多核、核多分叶、巨幼样变(D错)。再生障碍性贫血是一种由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭，表现为正常细胞性贫血，仅有血细胞数量的减少(E错)。故选C。

5.【答案】E。解析：本题考查的是内科学血液系统中缺铁性贫血的实验室检查。缺铁性贫血时，实验室检查指标异常有：①由于细胞内缺铁，血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合，导致红细胞内游离原卟啉升高(A对，E错，E即为本题正确答案);②铁代谢指标异常：血清铁蛋白减少(D对)、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力升高(C对)、骨髓可染铁减少、铁粒幼细胞减少等;③由于血红蛋白合成减少，血象呈小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度降低，血涂片观察可见红细胞体积小、中央淡染区扩大(B对)，网织红细胞正常或轻度增高，白细胞和血小板多正常或减少;④骨髓增生活跃，以红系为主，粒系、巨核系无明显异常，红系中以中、晚幼红细胞为主，因血红蛋白生成不良而呈现"核老浆幼”的现象。故选E。

6.【答案】B。解析：本题考查的是内科学血液系统中不同贫血的实验室检查。根据红细胞平均体积(MCV，正常值80～100fl)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH，正常值27～34pg)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC，正常值32%～36%)可将贫血分为小细胞低色素性贫血、正细胞性贫血、大细胞性贫血。缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血，MCV、MCH、MCHC均降低(B对);MCV80～94f1，MCH28～32pg，MCHC32%～38%为正常细胞性贫血，常见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血等(C错);MCV>94f1，MCH>32pg，MCHC32%～38%为大细胞性贫血，常见于巨幼细胞性贫血(E错)。A、D均不符合缺铁性贫血实验室检查结果。故选B。

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