2021临床精神神经系统知识点—心境障碍
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心境障碍
一、概述
心境障碍又称情感性精神障碍,是指由各种原因引起的,以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。其临床特征是以情感高涨或低落为主要的,基本的或原发的症状伴有相应的认知和行为改变,病情轻重不一。
类型包括双相障碍,躁狂症和抑郁症等。
二、抑郁症
(一)概述
抑郁症以显著持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为特征,多为反复发作性病程。
(二)临床表现
1.心境低落 ①典型表现:忧郁悲观和无趣感。严重者出现自杀行为。②发作规律:典型病例的抑郁心境具有晨重夜轻的节律特点。③患者的自信心和自我评价降低,严重时出现罪恶妄想。④部分患者可出现内容与低落的心境有联系的幻听。
2.思维迟缓 主要有:①思维联想速度缓慢,反应迟钝。②言语减少,语速慢,语音低。
3.意志活动减退 主要有:①患者自感精力下降,很容易疲乏。②生活被动:最严重时发展为不语、不动、不食的木僵状态,称为“抑郁性木僵”。
4.躯体症状 主要有:①睡眠障碍:主要表现为早醒,醒后不能再入睡,具有诊断意义。②其他:食欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、乏力等。
(三)诊断标准
1.显著的心境低落,同时至少有以下症状中的4项:①无趣感;②精力减退或疲乏感;③活动减少或木僵;④自责;⑤思维迟缓;⑥反复的自杀念头或行为;⑦睡眠障碍;⑧食欲减退或体重明显减轻;⑨性欲减退。有的人可出现精神运动性激越。
2.严重程度标准 判断依据:①是否妨碍工作、学习、生活或社交。②是否有无法摆脱的精神痛苦。③是否主动要求治疗。
3.病程:病程至少2年,正常间歇期最长不超过两月。
(四)鉴别诊断
主要鉴别①情感性精神障碍抑郁发作:无明显心理社会因素而起病,伴有精神病性症状。②神经衰弱:以兴奋与易疲乏为特征。③精神分裂症:特殊的思维障碍、幻觉和妄想为特征。④焦虑症:鉴别困难,参考焦虑、抑郁量表的测试结果来鉴别。
(五)治疗原则
1.心理治疗 引导患者谈出致病因素,同时作亲属的工作。
2.药物治疗 主要用抗抑郁剂,用量不宜过大,如阿米替林、多虑平、麦普替林、氟西汀(百忧解)、帕罗西汀、舍曲林等。
3.电抽搐治疗 适应证:有严重自杀企图者、抗抑郁药物治疗无效者。电抽搐治疗后仍需要药物维持治疗。
4.预防复发 经药物治疗临床缓解的患者,药物维持治疗时间需6个月以上。
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