医疗卫生

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请简述吞咽障碍的评估?

1.答题思路

对于评估题型，进行回答时要按照一定的逻辑顺序进行阐述，可以根据吞咽障碍的临床特点，和具体评定表格然后再分点展开。

2.参考答案

吞咽障碍是指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。正常吞咽过程包括口腔感知期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。任何时期发生障碍都可能产生吞咽功能障碍。具体评定包括以下几项：

(1)原因评估

①球麻痹：延髓运动神经核或颅神经损伤，下运动神经原损伤。吞咽障碍症状重于构音障碍，咽反射消失或很弱，舌肌萎缩或有肌束震颤。代偿能力差，康复效果差。

②假性球麻痹：双侧皮质延髓束损伤，上运动神经原损伤，支配吞咽肌肉的下运动神经原未受损。构音障碍重于吞咽障碍，咽反射存在(延缓、不协调)，代偿能力强，康复效果较好。

(2)通过临床表现评估

①流涎，低头明显;

②饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽;

③进食时发生哽噎，有食物粘着于咽喉内的感觉;

④吞咽后口腔食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状;

⑤频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时间延长;

⑥有口、鼻返流，进食后呕吐;

⑦说话声音沙哑，变湿;

⑧反复发热、肺部感染;

⑨隐性误吸。

(3)吞咽障碍程度的评定

饮水试验是一种较方便、常用的鉴别有无吞咽障碍的方法。

具体方法为：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

①一饮而尽无呛咳为正常，若5秒以上喝完为可疑1;

②两次以上喝完，无呛咳，为可疑2;

③一次喝完，有呛咳，为异常3;

④两次以上喝完，有呛咳，为异常4;

⑤呛咳多次发生，不能将水喝完，为异常5。以上是对脊髓损伤患者的一般功能评定和预后判断。