医疗卫生

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题目：COPD的鉴别诊断。

【参考答案】

COPD发病人群主要为中老年人，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，同时有肺气肿体征，肺功能提示有持续性气流受限。

COPD鉴别诊断主要包括支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌等。

第一，COPD和支气管哮喘的鉴别：

相似点：两者都出现气流受限和呼吸困难。

不同点：病因病史：支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，常有家庭或个人过敏史。

临床表现：以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音。

辅助检查：哮喘的支气管舒张试验阳性。

第二，COPD和支气管扩张的鉴别：

相似点：两者都出现慢性咳嗽、咳痰。

不同点：症状：支气管扩张常伴有反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。

体征：查体常有肺部固定性湿性啰音。

辅助检查：部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。

第三，COPD和肺结核的鉴别：

相似点：两者都出现咳嗽、咳痰。

不同点：症状：肺结核可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。

辅助检查：痰检可发现抗酸杆菌，胸部X线片检查可发现病灶。

第四，COPD和支气管肺癌的鉴别：

相似点：两者都出现咳嗽、咳痰。

不同点：临床表现：肺癌患者可出现刺激性咳嗽，可有痰中带血。