医疗卫生

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1. 患者，男，13岁，3天前跌到将上前牙及嘴唇摔伤急诊入院，急诊对上下唇伤口进行了止血缝合，给予抗生素防止感染，对上前牙进行了结扎固定。昨日患者出现上前牙疼痛，特别是吸气痛，冷热刺激痛。检查：上颌左右侧中切牙可见钢丝八字结扎，结扎丝可上下滑动，牙面有食物残渣，左上颌中切牙临床牙冠变短，低于正常牙约1/2，探诊(-)，无松动，叩痛(++)，牙面有隐裂纹，温度试验(+)，牙髓电活力测试无反应，龈缘水肿呈暗紫色，有少量血凝块，X线片未见根折。右上颌中切牙牙端缺损达牙冠的1/3，探诊(+)，松动I度，叩诊(++)，冷热试验(++)，牙髓电活力测验反应敏感度增高，牙龈充血水肿，X线未见根折，根周间隙稍有增宽，牙龈充血水肿。上下唇水肿，伤口已被缝合。

(1)写出初步诊断。(3分)

(2)诊断依据是什么。(5分)

(3)治疗原则。(2分)

2. 患者，男，60岁，患者诉4天来右上后牙有自发性阵发性头痛，遇冷热刺激加重，咬合痛，自觉牙龈肿胀，一天前出现疼痛而夜间不能入眠。右上后牙牙龈反复肿痛近3年。检查见右上6牙龈充血肿胀，腭侧牙周袋深6mm，袋内有分泌物，牙石(++)，探无龋坏，扣痛(++)，松动Ⅱ度。冷热刺激(+)。X线显示右上6颊侧牙槽骨吸收1/3，腭侧吸收至根尖1/3，根周膜增宽。

(1)写出初步诊断。(3分)

(2)诊断依据是什么。(5分)

(3)治疗原则。(2分)

1.【参考答案】中公解析：

(1)初步诊断：左上颌中切牙嵌入性脱位。右上颌中切牙冠折未漏髓。

(2)诊断依据：1)左上颌中切牙嵌入性脱位诊断依据①3天前跌到将上前牙及嘴唇摔伤急诊入院，昨日患者出现上前牙疼痛，特别是吸气痛，冷热刺激痛。②检查：上颌左右侧中切牙可见钢丝八字结扎，结扎丝可上下滑动，牙面有食物残渣，左上颌中切牙临床牙冠变短，低于正常牙约1/2，探诊(-)，无松动，叩痛(++)，牙面有隐裂纹，温度试验(+)，牙髓电活力测试无反应，龈缘水肿呈暗紫色，有少量血凝块，X线片未见根折。

2)右上颌中切牙冠折未漏髓诊断依据①3天前跌到将上前牙及嘴唇摔伤急诊入院，昨日患者出现上前牙疼痛，特别是吸气痛，冷热刺激痛。②右上颌中切牙牙端缺损达牙冠的1/3，探诊(+)，松动I度，叩诊(++)，冷热试验(++)，牙髓电活力测验反应敏感度增高，牙龈充血水肿，X线未见根折，根周间隙稍有增宽，牙龈充血水肿，牙周袋深约3.5mm。

(3)治疗原则。左上颌中切牙应在局麻下复位，结扎固定2周后根管治疗。右上颌中切牙间接盖髓，6～8周后用复合树脂或冠修复。

2.【参考答案】中公解析：

(1)初步诊断：右上6牙周-牙髓联合病变。

(2)诊断依据：①男，60岁，患者诉4天来右上后牙有自发性阵发性头痛，遇冷热刺激加重，咬合痛，自觉牙龈肿胀，一天前出现疼痛而夜间不能入眠。②右上后牙牙龈反复肿痛近3年。检查见右上6牙龈充血肿胀，腭侧牙周袋深6mm，袋内有分泌物，牙石(++)，探无龋坏，扣痛(++)，松动Ⅱ度。冷热刺激(+)。③X线显示右上6颊侧牙槽骨吸收1/3，腭侧吸收至根尖1/3，根周膜增宽。

(3)治疗原则①右上6开髓引流缓解急性症状②急性期过去后右上6进行牙周治疗。③观察预后，若松动度在Ⅲ°以上，择期拔除修复。若可保留，则进行根管治疗后桩冠修复。