医疗卫生

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很多时候大家都觉得基础医学是比较难学的，相较于临床，似乎更受学员喜欢，甚至于出现片面的觉得基础医学比临床难而且基础医学无用的判断，事实上根本问题是大家没有领略到基础医学对临床医学的决定意义。今天我们就从医学基础的角度上简单聊一聊肾盂肾炎的病理过程和临床特点。

首先，谈谈肾盂肾炎的发病人群：

肾盂肾炎以老年女性为主要发病人群，为什么呢?从解剖学角度讲，女性尿道宽短直，尿道括约肌薄弱，且距离肛门近，加之生理学角度来看，女性绝经期以后，雌激素水平迅速下降使得女性泌尿生殖系统“自净”作用减弱，故“老年女性”成为肾盂肾炎的高发人群。

其次，谈谈肾盂肾炎的临床特点：

肾盂肾炎分为上行性和下行性两类。

上行性肾盂肾炎：大肠杆菌先引起下尿路感染，继而沿输尿管上行至肾盂肾盏，表

现为单侧或双侧发病。

下行性肾盂肾炎：金葡菌进入血液导致菌血症或败血症，随血液抵达肾脏毛细血管

后破入肾实质，表现为双侧发病。

根据病原体的行走路径和进展关系，我们可以确定以下两点：

① 一方面，上行性肾盂肾炎因自下而上，故先有尿路刺激征，再有肾区叩击痛，最后

才会有毒血症之寒战高热表现;而下行性肾盂肾炎因其由血至肾再下行，故先有毒血症之寒战高热表现，再有肾区叩击痛，最后才能出现尿路刺激征。二者临床表现在时间顺序上有明显不同。

②另一方面，血行性感染必为双肾受累，上行性感染因经输尿管蔓延，可为单侧或双侧，故做题时若见题设“一侧腰部疼痛”字样，则必上行性感染无疑，若能再见“老年女性”之限定词，更增答案之说服力。

最后，就是肾盂肾炎病变的组织学特点了：

肾盂肾炎在急性期，均可见灶状间质化脓性炎症或脓肿形成，伴有中性粒细胞聚集和肾小管坏死，故临床尿生化检查必然表现为：脓尿、菌尿、蛋白尿和管型。

在肾盂肾炎的后期，中性粒细胞减少，单核巨噬细胞、淋巴细胞增生，同时局部组织胶原纤维增生而形成瘢痕组织，故慢性期表现为肾盂造影显示不规则充盈，肾脏不规则萎缩，从肾功能上来讲，也会出现肾功下降，伴有不同程度的氮质血症等表现。

通过以上分析和解读，大家是不是觉得对肾盂肾炎的临床变现和诊断要点有豁然开朗之感呢!

好了，今天的分析和分享就到这里，希望能够通过本次分享，抛砖引玉，能够让大家认识到基础学科的重要性，以使自己在工作和学习中更具信心和热情。