医疗卫生

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1. 一对农村夫妇抱着刚满周岁的喉梗阻患儿去医院求治，患儿呼吸困难，医生决定做气管切开，但患儿的父母坚决不同意。医生对患儿的病情和手术的必要性进行了简要的解释，并劝患儿父母同意为患儿做手术。在该案例中，关于医生的权利和义务，正确的是：

A.医生对患儿有救治的义务

B.医生对患儿有救治的权利

C.患儿监护人的权利优于医生对患儿救治的权利

D.医生对患儿的特殊干涉权优于患儿监护人的权利

E.医生有尊重患儿监护人知情同意的义务

2. 某天，王某在候车室等，无聊中就拿起烟来抽，浓浓的烟雾就飘散到周边同样等车的别人，这时，旁边一位中年男人上前对他说：“先生，请您到别的地方抽烟，好吗。”王某抬头说：“这也没禁止抽烟，我为什么不能在这抽了”，那男人说：“我的妻子和孩子在旁边，孩子还生病了，烟会对我孩子不好。”王某说：“我抽烟是我的事，应该是对我自已不好，你要是不愿意在这，可以到远点去，我又没拦着!”请问王某做法是否正确，为什么：

A.不对，因为他太没良好的社会道德观

B.不对，因为他违反了人类健康整体性原则，违反了社会成员的健康伦理责任

C.对，这是个人的自由权

D.对，在候车室中未贴禁止抽烟的警告

E.对，因为王某提醒男人到别处去

3. 患者王某，男，28岁，外地来京打工。因病急诊需住院治疗，他手头只有3000元，但住院押金为8000元。王某在京无亲属和朋友，无法凑齐押金。此时院方怎样做最合乎道德：

A.为了医院的经济效益，只有交了押金方能入院

B.用最昂贵的方法治疗

C.收入院，具体采取什么治疗方案，可与患者商量

D.救死扶伤，不应掺入金钱的成分，免费为病人治疗

E.不收入院，只在急诊进行必要的姑息治疗

4. 某女患头痛数月，遇上呼吸道感染和月经来潮时疼痛加重，于是出于彻底检查的目的来院坚决要求作CT检查被医师拒绝。医师开出脑电图检查单和耳鼻喉科会诊单。病人大为不满。为形成正常医患关系，该医师应该：

A.维持契约关系，完全按病人要求办，开单作CT检查

B.维持契约关系，坚决按医生意见办，脑电图检查后再定

C.维持契约信托关系，说服患者先行体格检查再定

D.维持信托关系，对不信赖者拒绝接诊

E.维持信托关系，先查CT和脑电图、会诊，然后体检

5. 患者韩某，女，67岁，肝区发现肿块6个月，伴黄疸，食欲不振，恶心、呕吐等，就诊于某医院，以“肝癌可疑”收入院。入院后，患者一般情况差，因诊断尚未确定，尚未将具体情况告知病人和家属。一天，一进修医生去给患者查体，患者询问进修医生自己的病情，此进修医生如何回答在道德上最佳：

A.根据自己对病情的判断，告诉患者，我认为是肝癌

B.尊重患者的获悉真实病情的权利，告知：肝癌的可能性极大

C.为缓解病人的心理压力，善意欺骗患者，告知：良性肿瘤可能性大

D.告诉病人：肝区肿块待查

E.以上解释均不对

6. 患者因肾上腺皮质增生症继发性高血压3度，收住院并准备手术，术前医生向患者家属交代：“拟施肾上腺次全切术，手术有一定危险，甚至可能危及生命。”家属签字同意手术。术中发现左侧增生之肾上腺比正常大3倍，与肾、脾、胰尾粘连，在牵拉游离肾上腺时误伤脾脏而致破裂出血，因难以控制而行脾切除，并将左肾上腺全切。术后，病人恢复较好。在出院前一天，家属偶然在病历上发现脾被切除而询问医生，医生解释说：“为了避免患者心理负担，没有告诉患者和家属。”患者家属以不向家属讲明为由，要求追究医生责任。患者脾被切除后，医生怎样做在道德上最佳：

A.根据医疗保护制度，医生应保守秘密

B.出于医生的良心，在术后及时告知患者实情，以免有内疚感

C.医生尊重患者在医疗过程知情的权利，在手术中应及时告知患者

D.应向患者或家属说明真相并采取相应的补救措施

E.告知患者脾被切除，并告知此系医疗意外，医生不负责任

7. 某女患者，26岁，自诉右侧乳房有硬结，到某医院外科诊治，经活体组织检查确诊为乳腺癌。在取得本人及父母同意后，立即手术。为慎重起见，术中对左侧乳房也做了活检，结果为“乳腺瘤性肿块”，目前尚未属癌变，但将来有癌变的危险，所以又做了左侧乳房切除术。术后患者及家属对医院不满，要求追究医生的责任。正确的选择应是：

A.术中不应做左侧乳房切除

B.术中应该对左侧乳房进行检查和活检

C.术中可以对左侧乳房进行检查

D.发现左侧乳房有问题必须征得本人和家属同意做活检和切除

E.以上选择都不符合医学道德

参考答案及解析

1.【答案】D。解析：医生应该根据患者病情从医学科学角度作出判断，决定抢救与否，医生对患儿的特殊干涉权优于患儿监护人的权利，并争取获得家属与单位的支持。

2.【答案】B。解析：根据医学伦理学健康的具体原则，人类健康是需要国家、组织、个人和国际社会的一起努力，对社会、生态、自然一起关注，方可能实现的整体性原则;此外，社会成员的健康伦理责任中包括要用自己的本职工作去维护和促进自己与他人的健康，此案列中王某不但未能考虑到社会的整体健康，也未能促进自己与他人健康，是不对的，综上，选B。

3.【答案】C。解析：急诊必须接纳，治疗方式和费用方面如果患者清醒应该与患者商量。

4.【答案】C。解析：首先，目前主流的观点认为，医患关系属于一种以诚信为基础的具有法律强制性的信托关系。其次，根据医患关系的理论模式，本案例中的医患关系属于萨斯霍伦德模式的指导-合作模式。在这种模式下，患者求医是因为医生可以提供必要的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系，而患者则为医生的指导提供必要的信息(如症状和病史)，并依照医生的指导进行合作。如果患者具有一定的参与意愿，医生也应当考虑其参与的意愿，考虑其个人主诉及合理的要求及建议，尊重其参与的权利。在这种模式中，患者尽管能够主动地反映自己的病情，医者能够表现出适当的倾听，但最终有决定权的仍是医生，患者只能按照医者的决定行事。

5.【答案】D。解析：为缓解病人的心理压力，告诉病人：肝区肿块待查。

6.【答案】D。解析：医生应当尊重患者及其家属的知情同意权，应向患者或家属说明真相并采取相应的补救措施。

7.【答案】D。解析：医生应当尊重患者及其家属的知情同意权，发现左侧乳房有问题必须征得本人和家属同意做活检和切除。

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