医疗卫生

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1. 硬膜外麻醉中最严重的并发症是：

A.血压下降 B.血管扩张

C.尿潴留 D.全脊髓麻醉

E.呼吸变慢

2. 腰麻后头痛的主要原因是：

A.术中血压下降 B.脑颅内压增高

C.精神因素 D.脑脊液外漏

E.迷走神经亢进

3. 张女士，56岁。因左乳肿块在门诊手术室进行手术治疗。为防止局麻药中毒反应，下列措施哪项是正确的：

A.药物直接注入血管 B.一次性给足量局麻药

C.普鲁卡因中加入少量肾上腺素 D.发生毒性反应应减少用量

E.虚弱患者对药物反应弱，应增加药量

参考答案及解题思路

1.【答案】D。

(1)思路点拨：考查硬膜外麻醉中的并发症的问题，术中并发症主要包括全脊髓麻醉，局麻药的毒性反应，血压下降，呼吸抑制等。

(2)完整解析：①全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉中最危险的并发症。是因为局麻药全部或局部注入蛛网膜下腔而产生全脊神经阻滞现象，主要表现为病人在注药后迅速出现呼吸困难，血压下降，意识模糊，甚至呼吸心跳停止。②局麻药的毒性反应：系因局麻药注入血管或者一次性吸收过快所导致的，患者可有神经系统反应和心血管系统反应，如头晕头痛，意识模糊，心律不齐等情况出现。③血压下降：因交感神经被阻滞，阻力血管和容量血管扩张所致。D对。

2.【答案】D。

(1)思路点拨：主要考察腰麻术后并发症的观察和护理。

(2)完整解析：主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液漏出，导致颅内压下降和颅内血管扩张刺激所致，且头痛多出现在麻醉作用消失后6～24小时，2～3日最剧烈，7～14日消失，个别病人可持续1～5个月甚至更长时间。D对。

3.【答案】C。

(1)思路点拨：主要考察局麻药毒性反应的预防措施，可对于导致毒性反应发生的原因进行回答，对于局麻药毒性反应发生的原因可以有用药过量，误注入血管内，注射部位血液供应丰富或局麻药中未加入血管收缩药，以及病人身体情况差，对局麻药耐受能力降低等。

(2)完整解析：由于局麻药注入血管内容易引起局麻药相关的毒性反应，故A错。而一次性给足量局麻药也容易导致局麻药相关的毒性作用，故B错。在普鲁卡因中加入少量肾上腺素，肾上腺素为血管收缩剂，可减轻局麻药的吸收作用，减轻中毒反应，故C对。当发生毒性反应时比较严重，应停止使用局麻药，故D错。对于身体虚弱的患者对局麻药的耐受能力减弱，因此应减少用量，防止出现局麻药中毒的表现，故E错。