医疗卫生

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1. 壳核出血可出现“三偏征”主要是指：

A.偏瘫、偏身感觉障碍、偏语 B.偏语、偏身感觉障碍、偏盲

C.偏瘫、偏语、偏盲 D.偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲

E.偏语、偏盲、同侧偏瘫

2. 控制癫痫持续状态首选是：

A.丙戊酸钠 B.地西泮

C.氯丙嗪 D.卡马西平

E.阿托品

3. 癫痫病人的用药原则不包括：

A.正确用药的时间 B.长期

C.规则 D.足量

E.有选择

参考答案及解题思路

1.【答案】D。

(1)思路点拨：偏瘫：是指患者半侧随意运动障碍。支配随意运动的神经纤维叫椎体束，该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大椎体细胞发出的纤维，下行经过内囊到延髓下端交叉，到对侧相应的脊髓前角细胞，再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌。如内囊出血时，受损的椎体束是在交叉平面以上，故瘫痪发生在病故的对侧，出现对侧面、舌瘫及肢体瘫。偏身感觉障碍：指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。传导痛温觉的神经纤维从皮肤感觉器到神经末梢到传入脊髓后角，交叉到对侧侧索上行，经内囊后支到大脑皮层中央后回感觉中枢。感觉中枢对传入的刺激进行综合分析作出是热、冷，还是痛刺激的判断。如内囊部位受损，则中断了对侧偏身痛温觉传导，故痛温觉障碍。传导本体感觉的感受器受刺激后传入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再从该两核发出的神经纤维交叉到对侧上行经内囊到中央后回，如果内囊受损，则中断对侧偏身本体感觉的传导，出现位置丧失等本体感觉障碍。偏盲：一侧视束和视放射的神经纤维，来自两眼同侧的视网膜的神经纤维，经内囊后支到矩状裂视觉中枢，反映对侧视野，如内囊受损、视放射受损，则对侧视野偏盲。

(2)完整解析：三偏征见于一侧内囊病变，可损害一侧整个锥体束，以及锥体束之后的丘脑辐射和视辐射，出现对侧均等性偏瘫、对侧偏身感觉减退及对侧同向性偏盲，称为三偏征，故答案选D。

2.【答案】B。

(1)思路点拨：首选药鉴别：癫痫持续状态地首选药物为地西泮，癫痫小发作首选的药物为乙琥胺，全面强直-阵挛发作首选丙戊酸钠，强直性发作、部分性发作和部分性发作继发全面性发作首选卡马西平，三叉神经痛地首选药物为卡马西平。

(2)完整解析：癫痫持续状态地首选药物为地西泮。

3.【答案】D。

(1)思路点拨：任何疾病在治疗的过程中都会采用一些药物配合治疗，但药物的用量要根据患者的情况而定。癫痫病是常见的神经系统病之一，所以采取药物治疗癫痫病有着一定的原则。

(2)完整解析：癫痫的药物治疗原则有以下几个方面：第一，正确选用用药的时间，由于癫痫患者有25%左右的自发性缓解，所以传统认为癫痫首次发作不需用药，第二次发作以后才开始用药。但自从国际抗癫痫联盟提出癫痫新定义以来，主张癫痫诊断一旦明确，除一些良性的癫痫综合征以外，都应该立即开始治疗。第二，如何选药，临床上将抗癫痫药按上市时间分为老和新的抗癫痫药，丙戊酸以及以前上市的药物为传统抗癫痫药，以后上市的药物则为新型抗癫痫药，两者疗效无明显差异，但新型抗癫痫药总体安全性要好一些。抗癫痫药物的选择需根据癫痫发作的类型、副作用大小、药物的来源、患者年龄、性别等多种因素决定，最主要的依据是癫痫发作的类型。第三，癫痫的用药从小剂量开始逐渐增加，达到既有效控制发作又无明显副作用为止。第四，抗癫痫药的使用以单药用药为主。